어깨 충돌증후군 관리 및 운동법

어깨출동증후군.

 

어깨 통증은 전 세계적으로 1 차 진료 또는 정형 외과 진료소를 방문하는 일반적인 징후입니다. 어깨 불만의 추정 유병률은 7 ~ 34 %이며, 종종 기본 원인으로 어깨 충돌 증후군이 있습니다. [1] 1852 년에 처음 설명 된 이래로 어깨 충돌 증후군은 어깨 통증의 가장 흔한 원인으로 여겨지며 모든 어깨 불만의 44 ~ 65 %를 차지합니다. [2] 마찬가지로, 일반의에게 어깨 통증 치료를받는 영국 내 20 ~ 50 %의 사람들 중 25 %가 어깨 충돌 증후군으로 진단됩니다. 어깨 통증은 흔할뿐만 아니라 종종 만성 및 / 또는 재발 성 증상이며, 어깨 통증으로 영향을받은 환자의 54 %가 3 년 후에도 지속적인 증상을보고합니다.

 

어깨 외부 충돌은 내부 충돌과는 별개의 임상 개체로 인식되어야합니다. 전자와 후자의 가장 기본적인 임상 적 차별화는 회전근 개에 의해 외부 및 내부 형태의 해부학 적 경계로 정의됩니다. 후자는 오버 헤드 스로어나 육체 노동자의 반복적 인 충돌에 부차적으로 발생하며 관절 측 회전근 개 병리, 상완골 내회전 결손 (GIRD) 및 SLAP 파열을 구성합니다.
종종 임상의와 의료진이 흔히 언급하는 외부 충돌은 어깨 충돌은 견 봉하 공간 내의 해부학 적 구조의 염증, 자극 및 저하로 인한 어깨의 고통스러운 상태로 가장 잘 설명됩니다. 이전에는 어깨 충돌 증후군 자체가 유일한 진단으로 여겨졌지만 현재는 증상과 해부학 적 특성의 집합체로 간주됩니다.

그것의 해부학 적 경계는 견 봉하 공간을 정의합니다. 견봉과 견봉 인대는 전방 경계를 제공하고 견봉 쇄골 (AC) 관절은 상부 경계 역할을하며 상완골 두는 하부 경계 역할을합니다.  acromion 모양은 외부 또는 "출구 기반"충돌 증후군의 발생에 중요한 역할을하는 것으로 생각됩니다. Bigliani와 Morrison은 가장 일반적인 세 ​​가지 형태로 acromion의 모양을 분류했습니다.

I : 편평한 acromion
II : 곡선 acromion
II : 구부러진 acromion

 

어깨 외전, 전방 굴곡 및 내부 회전 동작 중에 정상적인 어깨 거들 움직임은 견 봉하 공간을 좁게 만듭니다. 일반적으로 폭이 1.0 ~ 1.5cm 인이 견 봉하 공간은 상완골 두의 우수한 이동으로 좁아 져 견봉의 전 하부 가장자리에 접근 할 수 있습니다. 어깨 충돌과 관련된 통증의 증상은 상완골 두가 rotator cuff, subacromial bursa 또는 두 구조 모두에 압축력을 가하기 때문에 발생합니다. 

rotator cuff tendon의 반복적 인 병리학 적 압박, 퇴화 및 해체는 견봉 하강의 협착에 기여하는 것으로 알려져 있지만, 염증 및 손상된 힘줄이 충돌을 유발하는지 또는 좁아진 견봉 하강이 힘줄 염증을 유발하는지 여부는 알려져 있지 않습니다.

어깨 충돌 증후군은 외부 또는 내부 충돌의 위치 및 / 또는 충돌의 근본 원인 (일차 또는 이차 충돌이라고 함)에 따라 설명 할 수 있습니다. 외부 또는 견 봉하 충돌은 견 봉하 공간 내에 위치한 연조직의 기계적 또는 물리적 침범으로 인해 발생합니다. 반대로 rotator cuff의 힘줄이 상완골 두와 glenoid rim 사이를 침범 할 때 내부 충돌이 발생합니다. 내부 충돌은 일반적으로 supraspinatus 및 infraspinatus tendon과 관련이 있습니다.

1 차 충돌에서는 견 봉하 공간의 구조적 협착이 있습니다. 원발성 어깨 충돌 증후군의 예로는 구부러진 클래스 III 견봉 또는 연조직의 부종과 같은 비정상 견봉 해부학으로 인한 것들이 있습니다. 2 차 어깨 충돌 증후군은 정상 해부학 적 구조와 어깨 운동 중 충돌이 시작되는 특징이 있는데, 이는 회전근 개 약화에 이차적 일 가능성이있어 상완골 두의 제어되지 않은 두개골 번역을 허용합니다. 2 차 충돌 증후군의 또 다른 잠재적 원인은 승모근과 앞쪽 세라 투스 근육의 약화로, 상지의 외전으로 인해 견갑골의 외부 회전과 상승을 제한하여 견 봉하 공간을 더욱 좁히는 것입니다.

Neer는 어깨 충돌을 세 가지 범주 또는 심각도 단계로 분류했습니다. I 단계에서 충돌은 주로 부종, 출혈 또는 둘 다에서 발생하며 과용 유형 메커니즘에서 고전적으로 나타납니다. 2 단계는 더 큰 섬유증과 돌이킬 수없는 힘줄 변화가 특징입니다. 힘줄의 파열 또는 파열은 만성적이고 오래 지속되는 섬유증으로 인해 발생할 수 있으며 III 기 어깨 충돌 증후군에서 볼 수 있습니다.

 

어깨 충돌 증후군은 핸드볼, 배구, 수영, 목수, 화가 및 미용사를 포함하되 이에 국한되지 않는 반복적 인 오버 헤드 활동이 필요한 스포츠 및 활동에 참여하는 개인에게 가장 일반적으로 나타납니다. 충돌 증후군의 발병에 영향을 미칠 수있는 다른 외인성 위험 요인으로는 과부하, 감염, 흡연 및 플루오로 퀴놀론 항생제가 있습니다. 어깨 충돌 증후군의 발병률은 나이가 들어감에 따라 증가하며, 인생의 60 년에 최고 발생률이 발생합니다.

 

철저한 병력과 신체 검사는 어깨 충돌 증후군 진단의 핵심입니다. 개인은 종종 팔을 들거나 영향을받은쪽에 누워 통증을 호소합니다. 그들은 당신을 만나러 온 주된 이유로 운동 상실을보고하거나 야간 통증으로 인해 잠을 자지 못한다고보고 할 수 있습니다. 쇠약과 경직은 종종 통증에 이차적으로 발생합니다.  발병은 일반적으로 점진적이거나 교활하며 일반적으로 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 발생하며 환자는 통증을 유발 한 직접적인 외상이나 유발 사건을 설명 할 수없는 경우가 많습니다.  통증은 일반적으로 외측 견봉 위에 위치하는 것으로 설명되며, 종종 외측 상완골 중반에 방사선이 조사됩니다. 발병, 질, 악화 및 완화 요인과 같은 어깨 통증의 특성에 대한 세부 정보를 얻으려고 시도하고, 영향을받은 사지에 대한 임상 반응 및 이전 부상의 이력과 함께 지금까지 시도한 개입을 시도합니다. 임상의는 머리 위 활동, 반복 활동 및 활동에 대해 문의 할 때 특별한주의를 기울여야합니다. 휴식, 항염증제, 얼음 찜질을하면 안도감을 느낄 수 있지만, 활동으로 복귀하면 증상이 재발하는 경우가 많습니다.

 

계속...