어깨 충돌중후군 관리 및 운동법

코르티코 스테로이드 주사에 대한 수많은 방법론과 접근법이 존재하지만 일반적으로 사용되는 후방 견 봉하 접근법은 정밀도가 덜 필요하며 종종 가장 간단한 것으로 간주됩니다. 리도카인과 코르티코 스테로이드가있는 1.5 인치, 21 또는 22 게이지 바늘이 일반적으로 사용됩니다. 이 접근법에서 임상의는 견봉의 뒤쪽 모서리에서 내측 1cm 아래쪽에 위치한 뒤쪽 어깨 포털을 찾습니다. 바늘을 견봉의 아래쪽 방향으로 기울이는 동안 임상의는 바늘을 앞쪽 상부 방향으로 견봉을 향해 전진시킵니다. 주입 흐름은 저항없이 쉬워야합니다. 그렇지 않으면 바늘이 회전근 개 힘줄을 직접 주입하지 않도록 약간 열등하게 방향을 바꿔야합니다. 랜드 마크 기반 접근법은 임상 적 이점을 제공하지만 초음파 유도 주사는 증상 완화에 더 우수 할 수 있습니다.

외과 적 개입과 보존 적 치료를 비교 한 무작위 대조 시험에 대한 체계적인 검토를 통해 외과 적 개입이 충돌 유도 물리 치료보다 통증을 줄이는 데 더 효과적이지 않다는 적절한 증거가 나왔습니다. 관절 경적 견 봉하 감압술 (ASD)은 앞쪽 가장자리의 견봉 성형, 활액낭 파편, 그리고 견봉 인대 절제술로 구성됩니다. ASD 또는 기타 유사한 절차는 보존 적 치료에도 불구하고 개선되지 않은 기능 장애와 함께 중증의 지속적인 견 봉하 어깨 통증이있는 ​​환자에게 권장됩니다. ASD와 고주파 절제 및 관절 경적 윤활 낭 절제술과 같은 치료는 개방 견 봉하 감압술 (OSD)과 혈소판-백혈구 겔 주사보다 더 많은 유익한 효과가 있습니다.  그러나 2018 년 체계적인 검토에서는 ASD 수술 결과를 12 개월에 위약 수술과 비교할 때 통증 감소에 추가적인 이점이 없음을 발견했습니다. 대체 수술 옵션으로는 첨체 성형술이나 윤활 낭 절제술 만 포함되지만, ASD와 마찬가지로 이러한 수술 적 개입은 환자에게 최소한의 이점을 제공하는 것으로 보입니다.

물리 치료를 통한 외과 적 중재와 수술 만 비교했을 때, 3 개월, 6 개월, 5 년, 10 년에 통증과 관련하여 두 팔 사이에 통계적으로 유의하거나 임상 적으로 유의 한 차이가 관찰되지 않았습니다. 또한 3 개월, 6 개월 및 1 년 추적 관찰에서 그룹간에 통계적 또는 임상 적으로 유의미한 기능 차이가 발견되지 않았습니다.

 

어깨 충돌 증후군의 근본적인 원인으로 인해 발생할 수있는 합병증은 주로 견 봉하 공간 내의 구조적 손상, 생체 역학 변경 또는 후속 위축과 함께 사용하지 않기 때문에 발생합니다. 결과적으로 발생할 수있는 잠재적 병리에는 회전근 개 건염 또는 파열, 양두 건염 또는 파열 또는 접착 성 캡슐 염이 포함됩니다.

 

환자 교육은 물리 치료 및 가정 운동 프로그램을 준수하는 것뿐만 아니라 통증이 개선 될 때까지 머리 위 활동을 중단하는 것과 같은 활동 수정의 중요성에 초점을 맞춰야합니다. "창 안에 살기"와 같은 생활 방식 수정. 머리 위로 또는 등 뒤로 닿는 것을 최소화하기 위해 움직임이 대략 2 ~ 3 피트 직사각형의 신체 앞쪽 부분으로 제한됩니다.

 

어깨 충돌 증후군의 치료 및 회복은 전문 의료 상호 작용에 크게 의존합니다. 여기에는 NSAID 또는 코르티코 스테로이드 주사와 같은 통증 완화 방식을 제공하고 물리 치료를위한 교육 및 의뢰를 제공하는 주된 의료 제공자가 포함됩니다. 물리 치료사가 이끄는 물리 치료는 가정 운동 프로그램과 함께 사무실 기반 운동을 포함해야합니다. 물리 치료사와 주치의 간의 의사 소통은 추가 영상 및 치료를 안내하기 위해 일상적으로 이루어져야합니다. 환자가 외과 적 개입 후보 인 경우 주치의는 정형 외과 의사에게 의뢰해야합니다. 정형 외과 간호사는 평가를 돕고 환자 교육을 제공하며 환자 상태의 변화를 정형 외과 의사에게 전달합니다.

 

 

강화 운동은 

 

0.9m (3 피트) 길이의 색으로 구분 된 탄성 밴드 (Thera-Band #)를 사용하여 수행되었습니다. 모든 과목은 가장 가벼운 등급 (노란색)을 사용한 3 가지 강화 운동으로 시작되었습니다. 이러한 연습은 다음과 같습니다.

어깨 외부 회전은 약 45 도의 내부 회전에서 시작되며 팔은 옆으로, 팔꿈치는 90도까지 구부러집니다.

어깨 내부 회전은 약 45 도의 외부 회전에서 시작되며 팔은 옆으로, 팔꿈치는 90도까지 구부러집니다.

팔을 앞으로 약 45도 구부린 상태에서 시작하는 어깨 확장.

피험자들은 매우 가벼운 긴장 상태에서 밴드로 시작하도록 지시 받았습니다. 심한 통증이나 피로감을 느끼지 않고 3 세트의 10 회 반복을 할 수있을 때 다음으로 가장 강한 탄성 밴드를 사용했습니다. 녹색 (중간 저항)을 사용하기 시작하면 다음과 같은 새로운 운동이 추가되었습니다.

팔꿈치가 90도 구부러진 상태에서 어깨를 중립 회전 상태로 0 ~ 60도 호를 통해 어깨 외전 (견갑골 평면)으로 밴드를 손에 잡고 밴드를 몸 전체에 수평으로 배치합니다.

어깨 굽힘 (시상면)은 팔꿈치를 90도 구부린 상태에서 시작하여 0도에서 60 도의 호를 통해 어깨를 중립 회전하고 앞으로 펀칭하면서 동시에 팔꿈치를 확장하고 어깨를 구부립니다.

견갑골 수축은 팔꿈치가 90도 구부러지고 어깨는 중립으로 회전하며 팔은 옆으로 당겨서 견갑골을 꼬집는 것으로 시작합니다.

어깨 바깥 쪽 회전은 팔꿈치가 90도 구부러진 상태에서 견갑면에서 45도 외전 된 것으로 시작하여 내부 회전 30도에서 외부 회전 30 도로 호를 따라 이동합니다

 

하루에 한 번씩 각 운동에 대해 2 ~ 3 세트 씩 10 회 반복하도록 지시 받았습니다.