어깨 충돌증후군 관리 및 운동법

신체 검사는 검사, 촉진, 수동 및 능동 운동 범위, 목과 어깨의 강도 검사로 구성되어야하며, 모두 양측으로 비교됩니다. 종종 환자는 외전 및 / 또는 환부의 외회전이 약해집니다. 견갑골 운동 장애는 팔을 앞으로 올리면 볼 수 있습니다. 촉진에 대한 압통은 일반적으로 영향을받은 팔의 코라 코 이드 과정에서 나타납니다.

특수 검사는 신체 검사의 핵심 요소입니다.  어깨 충돌 증후군에 특정한 검사에는 Hawkins 검사, Neer sign, Jobe 검사 및 고통스러운 동작 호가 포함됩니다. 개별적으로 이러한 검사는 민감도와 특이도가 낮지 만 결합하면 어깨 충돌 증후군의 그림을 완성하는 데 도움이 될 수 있습니다. 

호킨스 테스트 : 호킨스 테스트는 환자의 팔이 어깨와 함께 수동적으로 내부적으로 90 도의 어깨 앞으로 굴곡 및 팔꿈치 굴곡으로 회전 될 때 수행됩니다. 견봉에 대한 통증은 견 봉하 충돌을 나타내지 만 내부 충돌에서는 부정적 일 수 있습니다. 

Neer sign : 견갑골이 눌린 위치에 고정 된 상태에서이 검사는 검사자가 환자의 팔을 최대한 앞으로 구부리면서 수행합니다 (수동 범위 검사). 앞쪽 어깨의 국부적 인 통증은 견 봉하 충돌을 암시하는 반면, 후방 어깨 통증은 내부 충돌을 암시합니다.

Jobe 테스트 : 빈 캔 테스트라고도하는이 테스트는 환자의 팔을 견갑면 내에서 90 도의 외전 위치에 놓고 팔을 최대한 내부적으로 회전시키고 환자의 추가 외전에 저항함으로써 수행됩니다. 감염된 팔에 국부적 인 통증이있는 ​​경우 양성 테스트가 발생합니다. 

고통스러운 동작의 호 : 고통스러운 호는 70도에서 120도 사이의 팔을 외전하고 강제로 머리 위로 움직일 때 통증이 인정되는 신체 검사 결과입니다. 

어깨 불안정성을 평가하기위한 특수 검사로는 고랑 징후, 전방 불안 및 재배치가 있습니다. 일반적으로 이러한 검사는 어깨 충돌 증후군에서 음성입니다.

고랑 징후 : 환자가 팔을 옆으로 눕히고 똑바로 앉은 상태에서 임상의는 어깨를 근위로 안정시키고 팔꿈치에 열등한 힘을가합니다. 상완골 두의 열등한 변위에 근거하여 양성 검사가 기록됩니다. 

전방 불안 : 환자가 앙와위를 누운 상태에서이 검사는 환자의 어깨를 외전 90도, 외회전 90도 위치에 두어 수행됩니다. 근위 어깨를지지하면서 임상의는 더 큰 부드러운 외부 회전 운동을 적용합니다. 환자가 임박한 아 탈구 또는 거의 탈구의 주관적인 느낌을보고 할 때 검사는 양성으로 간주됩니다. 

재배치 테스트 : 어깨 불안정성에 대한이 테스트는 긍정적 인 전방 불안 테스트가 필요합니다. 환자가 위에서 설명한 탈구 또는 아 탈구의 전조를보고 한 후 임상의는 전방 상완골 두에 후방 방향 힘을 가하여 환자의 증상을 완화합니다.

 

신체 검사의 전반적인 진단 감도가 90 %에 이르는 것으로보고 된 경우 진단을 확인하고 다른 병리를 배제하기 위해 영상 검사를 자주 수행합니다. [12] 방사선 사진 촬영 결정이 내려지면 잠재적 인 해부학 적 차이를 평가하고 석회 성 건염이나 관절염 변화와 같은 다른 병리를 배제하기 위해 영향을받는 쪽에서 만이 아닌 양측으로 촬영해야합니다.

일반 방사선 사진 표준 어깨 필름에는 2 개의 뷰 (AP 및 측면 / 견갑골 Y)가 포함됩니다. 어깨의 AP 뷰는 견봉에 의한 측면 커버리지의 범위와 어깨의 기울기를 포함하는 임계 어깨 각도 (CSA)를 결정하는 데 사용할 수 있습니다. glenoid. CSA가 35도를 초과하면 회전근 개가 충돌 증후군에 기여할 가능성이 높아집니다. 이와 유사하게, 견봉 상완 거리 (AHD)와 같은 측정은 회전근 개 병리 및 결함을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. AHD는 견봉의 아래쪽 가장자리에서 상완골 두까지 측정됩니다. 정상 범위는 남성의 경우 약 7 ~ 14mm, 여성의 경우 7 ~ 12mm입니다. 낮은 AHD는 RTC 병리를 나타냅니다. 견갑골 Y보기를 사용하면 glenoid의 상완골 두를 평가할 수 있습니다. 아울렛 뷰가있는 추가 일반 방사선 사진은 견봉의 모양을 가장 잘 시각화하고 평가합니다. 

 

고려해야 할 다른 영상 방식으로는 초음파 및 자기 공명 영상 (MRI)이 있습니다. MRI를 이용한 고급 영상 촬영은 임상 적 개선없이 치료 6 주 후에 권장됩니다. MRI는 어깨 거들 내의 뼈와 연조직 구조에 대한 상세한 평가를 가능하게합니다. 초음파는 활액낭염, 건 병증 및 / 또는 건 파열과 같은 연조직 기여 요인을 주로 평가할 수있는 침상 영상 옵션입니다. 

 

고전적으로 어깨 충돌 증후군 관리의 기초는 기본 해부학, 병리 또는 물리 치료에 대한 반응 실패로 표시되는 경우 후속 수술 개입과 함께 재활 운동 프로그램이었습니다. 알려진 구조적 손상없이, 통제 된 운동 프로그램, NSAID 및 견 봉하 주사를 이용한 비수술 요법이 치료 첫 3 ~ 6 개월 동안 선택되는 치료로 간주됩니다.

한 연구에서 운동 요법은 아 급성 손상 단계의 대조군 / 위약과 비교할 때 더 나은 결과를 나타내는 것으로 나타났습니다. 어깨 충돌 증후군에 대한 물리 치료는 회전근 개 강화에 초점을 맞춘 운동으로 구성되어야하며, 특히 견갑골 운동 이상증을 최소화하기위한 상완 근 및 척추 아래 회전근 개 근육, 승모근, 전방 세라 투스 강화 및 재 훈련 운동, 그리고 근력 교정을위한 기타 운동으로 구성되어야합니다. 상지의 불균형. 다른 보수 요법과 운동을 병행하면 두 치료 중 하나만 사용하는 것보다 통증 점수가 더 많이 향상됩니다. 물리 치료와 국소 주사는 단독 국소 주사에 비해 치료 효과가 극대화되었습니다. 또한, 중등도의 강도 증거는 고열을 물리 치료에 효과적으로 추가하는 것을 뒷받침하지만 증상 완화는 단기적으로 만 나타납니다.