만성 요통을위한 운동 조절 운동

요통은 주요 건강 및 사회 경제적 문제이며 전 세계적으로 높은 치료 비용, 직장 결근 및 장애와 관련이 있습니다 .1–3 최근의 초기 코호트 연구에 따르면 급성 요통 환자의 43 %가 1 차 진료 환경에서 나타났습니다. 만성 요통이 발생하여 거의 1/3이 1 년 이내에 회복되지 않았습니다 .4

운동은 대부분의 임상 진료 지침에서 만성 요통에 대한 효과적인 치료법으로 승인되었습니다 .1–3 그러나 현재 만성 요통에 대한 위약 대조 운동 시험은 없습니다 .5,6 지침의 긍정적 인 권장 사항은 다음과 같습니다. 대신 운동과 일반적인 치료, 7,8 대기자 명단, 9 또는 치료없이 비교 한 시험에서 파생되었습니다 .10 이러한 시험은 위약 효과를 통제하지 않으며 변화를 통제하지 않기 때문에 잠재적으로 운동 효과에 대한 편향된 추정치를 제공합니다. 치료 할당에 대한 지식으로 인한 환자 및 평가자 행동 .

운동 조절 운동 (특정 안정화 운동이라고도 함)은 약 13 년 전 호주 퀸즐랜드 대학의 연구자 그룹이이 주제에 대한 첫 번째 기사를 발표했을 때 요통 치료로 처음 고려되었습니다. 이 주제에 대한 연구의 수, 14-16, 임상 실습에서의 인기와 사용이 증가했습니다.

운동 조절 운동에 대한 생물학적 근거는 근본적으로 허리 통증이있는 ​​사람들의 척추의 안정성과 조절이 변경된다는 생각에 기반합니다 .13 생리 학적 연구에 따르면 허리 통증 환자는 신체 활동의 시작이 지연 될 수 있습니다. 척추의 안정성이 역동적 인 작업에서 문제가되는 경우 깊은 몸통 근육 (예 : 복횡근, 다 열근). 무증상 대조군에 비해 허리 통증. 또한 요통 환자는 얕은 근육의 활동을 증가시켜 심부 근육의 안정성 부족을 보완하기 위해 척추 경직을 증가시키는 경향이있는 것으로 나타났습니다 .21 마지막으로 에피소드에서 회복 된 환자는 이러한 변화가 운동 조절 운동으로 치료되지 않으면 급성 요통의 재발과 만성화에 더 취약합니다.

 

이 주제에 대한 많은 임상 시험이 수행되었으며 현재 3 개의 체계적인 검토가 가능합니다 .14–16 가장 최근의 체계적인 검토는 만성 요통 환자를위한 운동 조절 운동에 대한 임상 시험에 국한되었으며 15 이점으로 이전의 2 건의 체계적인 검토에서 14,16 메타 분석 접근 방식이 사용되었습니다. 이 검토는 13 건의 무작위 대조 시험과 1 건의 준 무작위 대조 시험을 확인했으며, 모두 운동 조절 운동을 다른 치료 (예 : 척추 수기 요법, 기타 운동 요법, 교육, 수술)와 비교했거나 치료하지 않았습니다. 특히, 위약 대조 시험은 확인되지 않았습니다. 만성 요통에 대한 운동 조절 운동의 효능을 확립하기 위해 우리는이 중재에 대한 최초의 위약 대조 시험을 수행했습니다.

 

설정 및 참가자
이 무작위 위약 대조 시험은 호주 시드니에있는 대학 병원의 외래 물리 치료 부서에서 수행되었습니다. 만성 요통 치료를 원하는 연속 환자는 적격성에 대해 선별되었습니다. 포함 자격이 되려면 참가자는 늑연 아래 및 하 둔부 주름 위에 국한된 비특이적 요통 (통증 및 불편 함으로 정의 됨)이 있어야하며, 최소 3 개월 기간 동안 참조 된 다리 통증이 있거나없는 상태 여야했습니다. 현재 요통 치료를 찾고 있습니다. 18 세에서 80 세 사이 영어를 이해하십시오. 연구 기간 동안 연구 지역에 계속 거주 할 것으로 예상됩니다. 또한 잠재적 인 참가자들은 운동 조절 운동 치료가 표시되었는지 확인하기 위해 간단한 몸통 근육 검사를 받았습니다 .23,24 제외 기준이 의심되거나 확인 된 척추 병리 (예 : 종양, 감염, 골절, 염증성 질환), 임신, 신경 뿌리 손상 , 이전 척추 수술, 치료 또는 추적 기간 동안 예정된 대수술, 운동 금기 사항, 25 초음파 또는 단파 요법.

 

무작위 화 및 개입
무작위 배정 순서는 참가자 모집에 관여하지 않은 조사자 중 한 명에 의해 컴퓨터로 생성되었습니다. 시퀀스가 차단되었습니다 (블록 크기 4, 6 및 8, 무작위 순서). 할당은 순차적으로 번호가 매겨지고 봉인 된 불투명 봉투에 숨겨졌습니다. 적격 환자는 다음 번호의 봉투를 연 물리 치료사에 의해 치료 그룹에 할당되었습니다.

각 그룹의 참가자는 8 주 동안 12 회 30 분 치료를 받았습니다 (첫 달에는 주당 2 회, 두 번째 달에는 주당 1 회). 위약 치료는 물리 치료사와 유사한 접촉 시간을 제공하여 능동적 개입과 구조적으로 동일하도록 설계되었습니다. 두 가지 중재 모두 운동 조절 운동 및 위약 중재 전문가로부터 교육을받은 3 명의 수석 물리 치료사에 의해 제공되었습니다. 이 교육에는 연구 시작 전 1 일 워크샵과 시험 기간 동안 3 회 반나절 후속 세션이 포함되었습니다. 중재 전달을 모니터링하기 위해 동일한 전문가가 제공하는 무작위 감사 및 정기 회의가 시험 중에 수행되었습니다. 감사 중에 치료 프로토콜에서 벗어난 것은 관찰되지 않았습니다.

 

계속...