만성 요통을위한 운동 조절 운동

운동 조절 운동 프로그램은 이전 간행물에서 설명한 치료 접근 방식을 기반으로했습니다 .7,8,27,28 첫 번째 세션에서 참가자는 참가자의 프레젠테이션에 따라 개별화 된 운동을 처방 한 물리 치료사에 의해 종합적으로 평가되었습니다. 이 운동은 허리 부위의 특정 근육의 기능을 향상시키고 자세와 움직임을 제어하도록 설계되었습니다.

운동 제어 운동 프로그램은 2 단계로 구성되었습니다. 각 참가자는 각 단계에서 충족해야하는 특정 기준에 따라 단계를 진행했습니다 .23 2 단계와 주요 목표는 다음과 같습니다.

1 단계. 심부 근육 (복횡근 및 다 열근 포함)의 독립적 인 활성화를 포함하여 몸통 근육의 조정 된 활동을 훈련하고 개별화 된 방식으로 특정 표면 근육의 과잉 활동을 줄입니다.

2 단계. 원하는 조정의 정밀도를 구현하고 정적 작업에서 이러한 기술을 훈련하고 동적 작업 및 기능적 위치에 통합합니다.

운동 프로그램의 1 단계에는 다 열근과 복횡근의 재 훈련이 포함되었습니다. 이러한 운동은 골반저 근육 운동, 호흡 조절, 척추 자세 및 움직임 조절로 보완되었습니다. 훈련 된 특정 근육은 초기 평가에 따라 다릅니다. 참가자들은 표재성 몸통 근육과 독립적으로 이러한 근육을 수축하는 방법을 배웠습니다 .27,29 물리 치료사는 실시간 초음파 바이오 피드백을 사용하여 작업 학습을 향상 시켰습니다. 환자가 정상적인 호흡을 유지하면서 각각 10 초씩 10 회 반복하는 동안 목표 근육의 고립 된 수축을 유지할 수있을 때까지 운동을 진행했습니다 .27이 수준의 능력이 달성되었을 때 환자는 2 단계로 진행할 준비가 된 것으로 간주되었습니다.

운동 프로그램의 2 단계는 몸통과 사지 운동의 조정, 최적의 몸통 안정성 유지, 자세 및 운동 패턴의 개선을 목표로하는 다양한 기능 작업과 운동을 통해 운동의 복잡성을 증가시키는 것입니다. 참가자들은 운동의 올바른 수행을 보장하기 위해 훈련 된 물리 치료사의 지속적인 지원이 필요했습니다. 참가자들은 매일 집에서 운동을하도록 지시 받았습니다. 이러한 운동은 치료 세션 동안 시연 된 것과 동일한 수준 및 동일한 위치에서 수행되었습니다. 세션 12는 퇴원 세션으로 환자의 진행 상황을 검토하고 집에서 운동을 계속하도록 처방했습니다. 모터 제어 개입에 대한보다 포괄적 인 설명이 온라인으로 제공됩니다.

 

위약 중재는 8 주 동안 12 회 세션 동안 20 분의 디 튜닝 된 단파 투열 요법과 5 분간의 디 튜닝 된 초음파로 구성되었습니다. 이러한 형태의 위약은 detuned 기계가 특정 치료 효과를 제공하지 않기 때문에 사용되었지만 참가자가이 개입을 신뢰할 수있는 것으로 간주하는 이전 시험 30-32에서 입증되었습니다. 위약 개입의 신뢰성을 확인하기 위해 물리 치료사는 이러한 2 가지 치료의 활성 형태를 전달하기위한 일반적인 임상 루틴을 따랐습니다 (즉, 금기 사항 확인, 증상 변화 모니터링, 조정 된 장치 조정, 진행되는 것처럼 보이기). 치료). 각 위약 치료 세션은 활성 치료 세션 기간과 일치하도록 30 분 동안 지속되었습니다.

환자가 치료 할당에 눈이 멀도록주의 깊게 설명했습니다. 우리는 환자에 대해 다음과 같은 설명을 사용했습니다.“이 시험에서는 정상적인 물리 치료 치료와 위약 물리 치료 치료가 제공됩니다. 위약 치료는 유효 용량보다 적은 양으로 제공되는 무해한 치료입니다. 어떤 종류의 치료를 받게 될지 알려 드리지 않을 것이며, 당신이 그것들을 구별 할 수있을 것 같지 않습니다.” 연구진은 위약 개입을“펄스 초음파 및 펄스 단파”라고 설명하고 환자들에게 치료 중 감각을 느끼지 않을 것이라고 설명했습니다. 펄스 모드로 전달되는 이러한 치료의 활성 형태는 열을 생성하지 않습니다. 따라서 치료에 대한 이전 경험은 참가자를 맹목적으로 해제하지 않습니다. 가짜 기계는 출력을 제공하지 않는다는 점을 제외하고는 활성 기계와 동일했습니다 (예 : 켜짐 및 꺼짐 표시 등, 출력 다이얼 이동). 중재의 성격은 치료 제공자의 실명을 배제했습니다.

결과 및 후속 조치
결과의 측정은 무작위 화 후 2, 6 및 12 개월 후 기준선 및 후속 약속에서 얻었습니다. 1 차 결과는 시험 프로토콜에서 지명되었습니다 .24 1 차 결과는 지난주 통증 강도 (0-10 NRS로 측정), 33 활동 (0-10 환자-특정 기능 척도로 측정)이었습니다. PSFS]), 34 및 회복에 대한 글로벌 인상 (-5 ~ +5 글로벌 지각 효과 척도 [GPE]로 측정) .35 이차 결과는 지난주 통증 강도, 활동 (PSFS로 측정), 환자의 회복에 대한 전반적인 인상은 6 개월 및 12 개월에 측정되었으며 활동 제한 (0-24 Roland-Morris 장애 설문지 [RMDQ]로 측정 됨) 36은 2, 6 및 12 개월에 측정되었습니다. 표 1은 이러한 각 결과 측정에 대한 설명을 제공합니다. 참가자들은 치료 할당에 눈이 멀었던 조사자에게 전화 인터뷰를 통해 결과를보고했습니다. 환자는 평가자와 치료의 어떤 측면도 논의하지 않도록 요청 받았습니다.

 

우리는 또한 12 개월에 회복과 재발을 측정했습니다. 환자가 통증이없고 통증이없는 기간이 최소 1 개월 동안 지속되었다고보고하면 회복 된 것으로 간주되었습니다 .37 재발은 회복 된 환자에서만 발생할 수 있습니다. 재발은 24 시간 이상 지속되는 새로운 요통 에피소드로 정의되었습니다 .37,38

기준 데이터는 무작위 화 전에 수집되었습니다. 기본 데이터에는 모든 결과 측정 및 참가자의 특성 (연령, 성별, 민족, 종교, 체중, 키, 교육 수준 및 고용 상태)이 포함되었습니다. 또한, 우울증 증상에 대한 정보 (우울증 불안 스트레스 척도 [DASS-21]로 측정) 39,40을 수집하여 운동 중재가 일차 결과에 미치는 영향이 DASS-21 우울증 점수에 영향을 받는지 여부를 테스트했습니다. 우리는 우울증이 요통 환자에게 흔하기 때문에 첫째, 우울증이 요통 환자 41에서 흔하기 때문에 우울증을 조사하기로 결정했습니다. 그리고 둘째, 우울증이 요통 환자의 나쁜 결과와 관련이 있다는 코호트 연구의 증거가 있기 때문입니다