허리통증을 어떻게 해야할까?

우리는 회복, 활동 및 활동 제한 (각각 PSFS 및 RDMQ에 의해 측정)에 대한 전반적인 인상에 대한 운동 조절 운동의 유익하지만 작은 영향의 증거를 2 개월에 그리고 "지속적 또는 재발 성 통증"에 12 개월에 발견했습니다. , 그러나 2 개월 및 6 개월의 통증 강도 및 12 개월의 활동 제한 (RMDQ로 측정). 단기 추적 관찰에서 관찰 된 대부분의 효과는 무작위 화 후 12 개월 동안 유지되었습니다. 또한 운동 조절 운동의 효과는 우울 증상의 수준에 영향을받지 않는 것으로 나타났습니다.

실험 결과에 대한 우리의 해석은 운동이 약간의 임상 적 개선을 가져 오지만이 비특이적 집단에서는 완전한 회복이 불가능하다는 것입니다. 일부 환자와 임상의는 이러한 효과가 임상 적으로 가치가 있다고 생각하지 않을 수 있습니다. 요통 분야의 전문 연구자들과 최근 임상 지침에서 제시 한 임상 적으로 중요한 효과에 대한 벤치 마크보다 효과가 작습니다 .47,48 그러나 우리는 요통 연구자들 사이에서이 문제에 대한 합의에 도달하지 않았 음을 인정합니다. 요통 환자를 대상으로 한 연구 49는 결과가 가치있는 것으로 간주되기 전에 얼마나 큰 결과가 개선되어야하는지에 대한 더 넓은 범위의 견해를 보여주었습니다. 이러한 다양한 견해를 감안할 때 임상의는 운동 조절 운동 치료를 고려하고 예상되는 결과를 요약하고 치료를 추구할지 여부를 결정하는 데 도움을주는 환자와 시간을 보내야 할 수 있습니다.

운동 치료의 평균 효과는 일부 시험에서보고 된 것보다 작았습니다 5,11; 그러나 이러한 시험에는 환자 실명 부족 및 위약 효과에 대한 통제 부재와 같은 과장된 치료 효과와 관련된 기능이 포함되었습니다. 위약 대조 설계를 사용하면 잠재적으로 중요한 비뚤림 원인을 통제 할 수 있으므로, 우리가 관찰 한 치료 효과는 위약 대조가 아닌 시험에서 관찰 된 효과보다 과장 될 가능성이 적습니다 .11

요통 환자에서 운동 조절 운동의 효능에 대한 정확한 생물학적 근거는 아직 명확하지 않지만 50 피험자가 기능적 활동을 수행하면서 몸통 근육을 조절하도록 가르 칠 수 있다면 활동, 활동 제한에서 볼 수있는 개선 사항을 설명 할 수 있습니다. , 그리고 회복에 대한 전반적인 인상 .19,22이 훈련이 기능적 작업 동안 몸통 근육 행동을 변화시킬 수 있다는 몇 가지 증거가 있습니다 .51,52 운동 제어 훈련이 통증에 미치는 영향을 설명하기 위해 다양한 메커니즘이 제안되었습니다. 이러한 메커니즘에는 몸통 근육의 조정이 개선 된 결과로 부하 감소와 움직임의 질이 향상 53이 포함됩니다. 그러한 조절의 변화는 운동 피질 또는 운동 시스템의 다른 부분에서 소성 변화에 의해 매개 될 수 있습니다 .54

우리의 연구는 운동 조절 운동이 12 개월에 지속적인 통증의 위험을 약간 감소 시켰음을 보여주었습니다. 이 발견은 깊은 몸통 근육의 지속적인 손상을 가진 환자가 더 많은 재발 성 요통 에피소드를 경험한다는 것을 시사하는 초기 연구에 의해 뒷받침됩니다. 이 초기 연구 22는 깊은 몸통 근육을 재 훈련 한 운동 그룹의 사람들이 그러한 훈련을받지 않은 위약 그룹의 사람들보다 저항력이 덜하거나 재발 성 통증을 경험 한 이유에 대한 근거를 제공합니다.

이 연구는 공립 병원 외래 물리 치료실에서 수행되었으며,이 연구의 결과는 유사한 특성을 가진 환자 그룹 (예 : 만성 요통 환자, 만성 요통 환자)을 대상으로 일반화 할 수 있어야합니다. 중등도의 우울증과 작동하지 않는 허리 통증 문제). 중재 측면에서 우리는 연구에서 구현 된 운동 제어 운동 중재가 잘 정의되었다고 믿으며 (데이터 보충 자료에 설명 된대로) 적절한 훈련을받은 물리 치료사가이 중재를 유사하게 수행 할 수 있다고 확신합니다.

만성 요통에 대한 운동의 효능에 대한 체계적인 검토는 일반적으로 운동이 효과적이라는 결론을 내렸지 만, 대부분의 검토는 이용 가능한 시험의 방법 론적 우려로 인해 결론에 불확실성을 나타냅니다. 우리의 시험은 위약 대조군을 사용하고 환자와 평가자를 눈이 멀게함으로써 이전 시험의 주요 방법 론적 문제를 피했습니다. 또한 임상 시험을 전향 적으로 등록하고 임상 시험 계획서를 공표했다 .24 마지막으로 임상 시험 계획서에 따라 치료를 전달하도록 훈련받은 숙련 된 임상의를 활용하여 치료의 질을 확보하기위한 조치를 취하고 치료 전달을 모니터링했습니다.

우리 연구의 주요 한계는 시험 치료사가 치료 할당에 눈이 멀지 않았다는 것입니다. 우리는 운동 시련에서 치료사를 눈이 멀게하는 방법을 알지 못합니다. 우리는 훈련을 통해 실명 해제의 영향을 최소화하려고 노력했습니다.

 

2005 년 10 월부터 2007 년 12 월까지 요통 치료를 원하는 220 명의 참가자가 자격 심사를 받았습니다 (그림 1). 17 명의 환자가 참여하지 않기로 선택했고 49 명의 환자는 부적격 한 것으로 간주되었습니다. 부적격 이유는 신경근 손상 (n = 9), 이전 척추 수술 (n = 8), 심각한 척추 병리 (n = 6), 비영어권 사용자 (n = 6), 주요 치료 또는 수술 예정 추적 관찰 기간 (n = 5), 12 주 미만의 요통 (n = 7), 80 세 이상 (n = 1), 운동 금기 (n = 1), 거리 (n = 1)로 인해 치료 세션에 참석하고 환자가 동반 질환 (n = 5)으로 인해 운동 조절 운동 치료에 적합하지 않다는 임상 치료사의 조언 (양측 무릎 교체, 약물 남용, 최근 간질 붕괴, 혈관 파행 또는 에르 드 하임-체스터 병). 간단한 몸통 근육 작업의 결과는 운동 조절 운동이 모든 피험자에게 적합하다는 것을 나타내 었으며, 따라서이 기준에 따라 참가자가 제외되지 않았습니다. 그룹에 무작위로 배정 된 154 명의 참가자 중 152 명이 2 개월 추적에 참석했으며 (98.7 %), 145 명이 6 개월 및 12 개월 추적에 모두 참석했습니다 (94.2 %). 추적 조사를 잃은 참가자와 추적 조사를받은 환자간에 차이가 발견되지 않았습니다. 두 그룹 참가자의 특성은 기준선에서 유사했습니다.