아동발달학(DNS)의 기본적인 이론

Dynamic Neuromuscular Stabilization, 즉 일반적으로 언급되는 "DNS"는 발달 운동학 (DK)의 과학적 원리를 기반으로 운동 시스템을 최적화하기위한 수동 및 재활 접근 방식입니다. DNS의 개발자는 Karel Lewit, Vladimir Janda, Vaclav Vojta 및 Frantisek Vele을 포함하여 프라하 수동 의학 학교의 "위대한"영향을받은 체코 물리 치료사 인 Pavel Kolar 교수입니다. DNS는 근골격계 남용 부상으로부터의 회복과 부상 예방 모두를 위해 스포츠 재활 및 성능 분야에서 빠르게 주목을 받고 있습니다.

 

이 임상 논평의 목적은 Dynamic Neuromuscular Stabilization (DNS)의 배경을 논의하고 재활, 과도한 사용 부상으로부터의 회복 및 운동 수행에 대한 역할에 대한 적용을 입증하는 것입니다. 발달 영향 DK에 포함 된 이론의 기초는 유아기의 인간 운동 기능 발달이 유 전적으로 미리 결정되고 예측 가능한 패턴을 따른다는 것입니다. 이러한 운동 패턴 또는 프로그램은 중추 신경계 (CNS)가 성숙함에 따라 형성되어 유아가 자세를 제어하고 중력에 대한 직립 자세를 달성하며 근육 활동을 통해 의도적으로 움직일 수 있도록합니다. DK는 선천적이고 "하드 와이어 된"중앙 움직임 패턴의 존재를 강조합니다. 예를 들어, 유아는 머리를 들어 올리거나, 장난감을 잡거나, 구르거나, 기어 가거나, 기어가는시기와 방법을 배울 필요가 없습니다.

 

이러한 모든 운동 패턴 또는 근육 시너지는 CNS 성숙 과정 전반에 걸쳐 특정 발달 순서에서 자동으로 발생합니다. 또한 CNS 성숙과 뼈, 근육 및 기타 연조직의 구조적 또는 해부학 적 발달 사이에는 강력한 동기화가 있습니다. 요컨대, 뇌의 성숙은 운동 패턴의 발달에 영향을 미치며, 이는 차례로 구조 발달에 영향을 미칩니다. 이 관계는 CNS 병변의 존재에서 매우 명백하며,이 발달 동기화 및 근육 조정이 악영향을받습니다. 교란 된 근육 조정, 연조직 및 관절 발달은 이후 관절 위치, 형태 학적 발달, 그리고 궁극적으로 전체 자세를 변경합니다.

 

기능적 척추 안정성에서 복강 내 압력 조절 (IAP) 및 통합 척추 안정화 시스템 (ISSS)의 역할 척추의 안정성 (또는 강성)은 과도한 관절 운동을 정밀하게 제어하는 ​​동시에 원하는 다 관절 운동에 필요한 토크를 생성 할 수 있도록 수많은 시너지 및 길항근 근육의 동적 조정에 의존합니다. 척추 역학 및 강성에 영향을 미치는 한 가지 매개 변수는 복강 내압 (IAP)입니다. IAP의 증가가 척추를 안정 시킨다는 일반적인 합의가 있습니다 .1,2,3,4,5,6,7 그러나 척추를 내리는 데 IAP의 역할은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. IAP의 증가는 정적 및 동적 리프팅 작업 중에 척추를 내리는 것으로보고되었습니다. 반대로, 실험 연구에 따르면 IAP의 증가는 Valsalva 기동 중 디스크 내 압력을 동시에 증가시키고 척추 주위의 감소가 없음을 보여줍니다. 

 

운동 학적 연구에 따르면 IAP의 언 로딩 효과는 앞으로 들어 올리는 작업에 더 효과적이지만 똑바로 서있는 자세에서 척추를 내리는 IAP의 능력은 복부가 매우 낮은 상태에서만 적용됩니다. 공동 활성화. 이 연구는 IAP의 언로드 및 안정화 작업이 자세와 작업에 따라 달라지는 것으로 보입니다. Kolar에 의해 설명 된 통합 척추 안정화 시스템 (ISSS) 은 깊은 경부 굴곡근과 자궁 경부 및 상부 흉부 부위의 척추 신근과 횡경막, 골반 바닥, 모든 부분의 균형 잡힌 공동 활성화로 구성됩니다. 하부 흉부 및 요추 부위의 복부 및 척추 신근. 횡격막, 골반저 및 복횡근은 IAP를 조절하고 전방 요 골반 자세 안정성을 제공합니다 . 이러한 내재적 척추 안정화 근육은 척추 경직을 제공합니다. 척추의 동적 안정성을 제공하는 역할을하는 IAP와의 조정. 그것들은 "깊은 코어"를 구성하고 자동적이고 무의식적 인 "피드 포워드 제어 메커니즘"하에서 작동하며 의도적 인 움직임에 앞서 있습니다.

 

성인에서 예상 몸통 근육 활동의 역할은 운동 및 근골격 기능에 대한 척추 안정성의 결정 요인을 설명하기 위해 광범위하게 연구되고 논의되었습니다. 또한 발달 조정 장애가있는 아동 22,23은 피드 포워드 제어 메커니즘 하에서 예상 몸통 자세 조정 ​​장애를 보여 주며 이는 중재 프로그램을 설계 할 때 근위 및 원위 근육의 타이밍 훈련을 고려해야 함을 시사합니다. 간단히 말해서, 몸통과 사지 모두의 예상 및 반응성 신경근 활성화의 변화는 조정 된 운동의 시작 및 실행을 방해 할 수 있습니다.

 

DNS 접근 방식은 정적 또는 지속적인 자세에서 발생하는 압축 하중을 견딜뿐만 아니라 효율적인 움직임을위한 정확한 근육 타이밍 및 조정의 중요성을 강조합니다. 초기 자세 발달 동안 횡경막은 주로 호흡 근육으로 기능합니다. CNS 성숙과 발달이 약 4 개월 반까지 계속되면 척추, 골반 및 가슴의 시상 안정화가 횡면에서 발생하는 후속 움직임 (예 : 구르기, 돌기, 크리핑, 크롤링) 및 결국 전환을 위해 완전히 확립됩니다. 똑 바른 자세로. 횡경막은 생후 약 6 개월에 복부 호흡과 흉부 호흡이 조화를 이룰 때 호흡 및 자세 근육의 이중 기능을 수행하기 시작합니다. 횡경막의 이중 역할은 척추 안정성과 그에 따른 모든 움직임, 특히 운동 수행을 포함하는 복잡한 작업에 필수적입니다 .6,19 횡경막의 안정화 자세 활성화는 리프팅 작업 10과 사지 활성화에서 연구되었습니다 .

 

최근 연구에 따르면 사지에 아이소 메트릭 저항을 적용했을 때 횡격막의 비정상적인 자세 활성화가 만성 요통의 기본 메커니즘으로 작용할 수 있음을 보여주었습니다. 척추의 복부 영역에 긴장. Kolar에 따르면 26 IAP 조절 및 ISSS는 횡격막의 자세 기능이 충분하지 않아 방해를받을 수 있으며, 종종 표재성 척추 신근의 보상 활동과 흉부의 비정상적인 위치로 인해 척추에 대한 압박력이 증가합니다.