발바닥 근막염 및 뒤꿈치 통증의 원인

발 뒤꿈치 통증의 가장 흔한 원인은 발바닥 근막염입니다. 일반적으로 발바닥 근막을 따라 긴장을 일으키는 생체 역학적 불균형으로 인해 발생합니다. 진단은 일반적으로 병력과 국소 압통의 발견을 기반으로합니다. 치료는 내측 아치 지지대, 항염증제, 얼음 마사지 및 스트레칭으로 구성됩니다. 코르티코 스테로이드 주사 및 캐스팅도 시도 할 수 있습니다. 외과 적 근막 절개술은 생체 역학적 이상을 교정 했음에도 불구하고 보존 적 조치가 실패한 환자에게 사용하도록 예약되어야합니다. 발 뒤꿈치 통증은 또한 신경 학적, 외상성 또는 전신적 기원을 가질 수 있습니다. 발 뒤꿈치 통증의 가장 흔한 원인 인 족저근막염은 여러 임상 양상을 보일 수 있습니다. 통증은 발바닥 근막의 전체 과정을 따라 발생할 수 있지만 일반적으로 종골 결절의 내측 과정에서 종골의 하측 내측 측면으로 제한됩니다. 이 뼈 돌출부는 족저 근막의 해부학 적 중앙 밴드와 외전 근, 외전 근, 외전 근의 원점 역할을합니다. 족저근막염은 종종 문헌과 의학계에서“발 뒤꿈치 박차 증후군”으로 언급되지만 라벨은 잘못된 명칭입니다. 이 모호하고 비특이적 인 용어는 골상 "박차"(하종 종골 외골)가 우발적 인 방사선 소견이 아니라 통증의 원인임을 잘못 암시합니다. 통증과 exostoses의 유무 사이에는 상관 관계가 없으며, 박차의 절제는 족저근막염에 대한 일반적인 수술의 일부가 아닙니다 .2 족저근막염은 남성과 여성 모두에서 발생하지만 후자에서 더 흔합니다. 그 발생률과 중증도는 비만과 밀접한 관련이 있습니다.

 

대부분의 발바닥 근막염은 비정상적인 내전을 유발하는 생체 역학적 결함의 결과입니다. 예를 들어, 유연한 뒷발 내반을 가진 환자는 처음에는 정상적인 발 구조를 가진 것처럼 보일 수 있지만 체중을 견디는 경우 상당한 내전을 보일 수 있습니다. 거골은 환자가 서있을 때 발바닥 굴곡과 내전이되고 종골은 움직입니다. 이 내전은 발바닥 근막의 긴장을 크게 증가시킵니다. 경골 vara, ankle equinus, rearfoot varus, forefoot varus, 보상 된 앞발 valgus 및 사지 길이 불평등과 같은 다른 상태는 비정상적인 pronatory force를 유발할 수 있습니다. 붕괴와 함께 내전이 증가하면 족저 근막의 해부학 적 중심 밴드에 추가적인 스트레스가 발생하고 궁극적으로 족저 근막염으로 이어질 수 있습니다. 근막 섬유 자체의 높은 인장 강도

 

환자는 일반적으로 아침에 처음 몇 걸음을 밟았을 때 뒤꿈치 통증을 설명하며, 걷기가 계속되면 증상이 완화됩니다. 그들은 종종 통증이 검사관이 내측 종골 결절로 식별하는 부위에 국한되어 있다고 말합니다. 통증은 일반적으로 교활하며 급성 외상의 병력이 없습니다. 많은 환자들은 상태가 돌 타박상 또는 최근 일상 활동 증가의 결과라고 믿고 있다고 말합니다. 환자가 증상을 견디고 치료를 받기 전에 수년 동안 가정 요법으로 완화하려고 노력하는 것은 드문 일이 아닙니다. 

 

 

이 현대 기술 시대에도 발바닥 근막염의 진단은 주로 병력과 임상 양상을 기반으로합니다. 내측 종골 결절의 직접적인 촉진은 종종 심한 통증을 유발합니다 (그림 1). 통증은 일반적으로 발바닥 근막의 해부학 적 중앙 밴드의 원점에 국한되어 있으며, 내측에서 외측 방향으로 종골의 압박에 큰 통증이 없습니다. 측면 및 전후 투영의 표준 체중 부하 방사선 사진은 뒷발과 앞발의 생체 역학적 특성을 보여 주며, 골절, 종양 또는 종골의 류마티스 관절염과 같은 기타 골성 이상을 보여줄 수 있습니다. 그러나 방사선 사진은 일반적으로 임상의의 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.

 

족저근막염의 보존 적 치료는 불편 함을 유발하는 염증 성분과 장애를 유발하는 생체 역학적 요인을 해결해야합니다. 환자 교육은 필수적입니다. 환자는 증상을 유발 한 생체 역학적 요인을 포함하여 통증의 원인을 이해해야합니다. 불편 함을 덜어 줄 수있는 가정 요법과 걸을 때 내측 아치가 큰 적절한 운동화를 신는 것과 같은 일상 활동에서 권장되는 변화에 대해 배워야합니다.

 

최근 운동 증가와 관련된 증상이있는 환자는 발바닥 근막염이 해결 될 때까지 덜 격렬한 요법을 채택해야합니다. 환자는 첫 번째 방문시 제거 가능한 세로 중족골 패드를 착용합니다. 1/4 인치 두께의 펠트로 만든이 패드는 내측 종골 결절의 원 위면에서 5 개의 중족골 두 근위부 약 0.5cm까지 확장됩니다. 임상의는이 패드의 가장 큰 두께가 발의 측면 측면과 반대로 아치의 내측 측면 아래에 있도록이 패드를 깎아 내야합니다

 

(절단 또는 베벨). 이 패드는 보행주기의 중간에 내전을 감소시키기위한 임시 내측 궁 지지대 역할을합니다. 다른 임상의는 내측 아치 패드를 환자의 피부에 직접 배치하고 3 인치 폭 테이프를 사용하여 발바닥 내측에서 족저 외측 방향으로 환자의 발을 테이핑하는 것을 선호합니다. 이러한 임시 장치는 일반 의약품 뒤꿈치 컵이나 뒤꿈치 패드보다 더 큰 생체 역학적 지원을 제공합니다. 환자가 사지 길이의 불평등 또는 편측 발목 춘분으로 인한 심각한 족저 근막염 통증이있는 ​​경우, 영향을받은 발의 신발에있는 간단한 1/4 인치 뒤꿈치 리프트로 일시적인 완화를 제공 할 수 있습니다. 아킬레스 건을 스트레칭하는 것은 족저근막염에 대한 보조 요법으로 유용합니다.

 

환자는 한 발은 벽에서 약 6 인치, 다른 발은 벽에서 약 2 피트 떨어진 벽을 향하고 두 발 뒤꿈치를 바닥에 유지하면서 벽을 향하도록 지시받습니다. 이 운동은 벽에서 멀리 떨어진 사지의 뒤꿈치 코드를 늘립니다. 양 다리를 앞으로 2 분씩 매일 3 ~ 5 회 수행해야합니다. 이 스트레칭 프로그램은 6-8 주 동안 지속되어야하며 그 후 환자는 재평가됩니다.

 

금기 사항이없는 환자는 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)를 6 ~ 8 주 동안 복용하는 것이 유리합니다. 우리는 족저근막염의 초기 치료에서 코르티코 스테로이드 주사를 피해야한다고 믿습니다. 우리는 적절한 생체 역학적 제어를 달성 한 후 내성이있는 만성 족저근막염 환자의 보충 치료로만 사용합니다. 이러한 주사는 일시적인 완화만을 제공 할 수 있으며 부주의하게 사용하면 발바닥 지방 패드가 손실 될 수 있습니다. 일반적으로 1 % 리도카인, 0.5 % 마카 인 및 1mL의 트리암시놀론 (mL 당 40mg)의 동일한 혼합물 3.0mL를 종골 결절의 내측 과정 주위에 주입합니다. 에피네프린이 포함 된 용액은 사용되지 않습니다.

 

주사 배치에 대한 방사선 안내는 경험이없는 의사에게 도움이 될 수 있습니다. 발목과 90도 이상의 각도로 발을 유지하는 야간 부목은 최근 발바닥 근막염의 보조 요법으로 사용되었습니다. 이 보조기는 환자가자는 동안 발바닥 근막의 수축을 방지합니다. 한 연구 5는 그러한 부목으로 치료받은 환자의 83 %에서 난치성 발바닥 근막염 통증이 완화 된 것으로 나타났습니다. 보조기 장치는 족저근막염 환자를위한 지속적인 보수 치료의 중심입니다. 발바닥 근막의 내측 밴드를 압박하는 비정상적인 내 전력을 유발하는 생체 역학적 요인을 수정해야합니다

 

페스 캐 비스 발이있는 환자는 추가적인 뒤꿈치 쿠션이있는 유연한 교정 장치를 사용하면 도움이 될 수 있습니다. 이 처방 보조기는 추진력에 대한 생체 역학적 지원을 유지하면서 뒤꿈치 타격에서 경험하는 힘의 일부를 분산시킬 수 있습니다. 처방 보조기는 발바닥 근막에 가해지는 비정상적인 스트레스를 줄여 장기적인 완화를 제공합니다.