발바닥 근막염 관리와 족근 터널 증후군

외과 관리 위에서 설명한대로 족저근막염의 적절한 보존 적 치료는 외과 적 개입을 고려하기 전에 몇 달 동안 추구되어야합니다. 보수적 치료에 대한 제한된 시험 만 받았으며 증상을 유발 한 비정상적인 역학을 불완전하게 제어하는 ​​환자를 수술하는 것은 현명하지 않습니다. 보존 적 방법의 혜택을받지 못하고 장기간의 치료 후에도 여전히 상당한 족저 뒤꿈치 통증이있는 ​​소수의 환자에게 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.

 

열등한 종골 외 절제술없이 발바닥 근막 절제술만으로이 상태에 대한 효과적인 외과 적 접근 방법이라는 것은 잘 알려져 있습니다. 내시경 족저 근막 절제술은이를 달성하기위한 최소 침습적 방법으로 개발되었습니다. 5–7 내시경 족저 근막 절제술은 전통적인 개방 뒤꿈치 박차 수술보다 외상이 적고 수술 후 더 일찍 체중 부하를 허용합니다.

 

일부 당국은이 기술이 논란의 여지가 있다고 생각하지만 25 명의 다른 외과의가 수행 한 652 개의 내시경 족저 근막 절개술에 대한 연구 8에 따르면 성공률 (만성 족저 근막염의 해결)이 97 %에 달한다고보고했습니다. 박차 절제술과 함께 내시경 수술 29 건과 개방 근막 절제술 84 건을 비교 한 최근 연구 9의 결과에 따르면 내시경 족저 근막 절제술을받은 환자는 뒤꿈치를 펴는 환자보다 평균 55 일 더 빨리 작업에 복귀했습니다 (29 일 대 84 일). 직업에 따라 환자는 다음날 바로 직장에 복귀 할 수 있습니다. 일에 서거나 걷는 것이 포함되거나 신체적으로 힘든 일을하는 사람들은 최대 8 주 동안 부분적인 체중 부하가 필요할 수 있습니다.

 

발 뒤꿈치 통증의 다른 원인 발 뒤꿈치 통증의 덜 일반적인 원인은 족저근막염 치료 요법을 시작하기 전에 고려해야합니다. 여기에는 좌골 신경통, 족근 터널 증후군, 외측 족저 신경의 갇힘, 족저 근막 파열, 종골 스트레스 골절 및 종골 골단 염 (Sever 's disease)이 포함됩니다. 드물게 전신 장애가 발 뒤꿈치 통증을 유발할 수 있습니다. 좌골 신경통 좌골 신경통에 이차적 인 발 뒤꿈치 통증은 L5-S1 신경 뿌리에 대한 압력의 결과로 허벅지 뒤쪽과 둔부, 앞쪽, 뒤쪽 및 옆쪽 다리 근육에 분절 신경 분포를 제공하고 발 뒤꿈치에 대한 감각을 제공합니다.

 

이 신경근은 또한 발바닥 반응 (발목 반사)을 담당합니다. 좌골 신경은 그 과정을 따라 수많은 근육을 자극하고 환자는 이들 중 일부 또는 전부에서 약화를 경험할 수 있습니다. 그들은 또한 엉덩이와 허벅지 및 다리의 뒤쪽 측면에서 뒤꿈치쪽으로 먼쪽으로 방사되는 날카로운 통증을보고 할 수 있습니다. 환자가 무릎을 구부린 상태로 검사대에 앉아있는 동안 환자의하지를 평가해야합니다.

 

신경 학적 검사에는 발 뒤꿈치 통증의 원인 인 다발 신경 병증, 좌골 신경통 및 신경통을 배제하기위한 고유 감각, 날카 롭고 둔한 감각 및 반사 (특히 발바닥 반사) 검사가 포함되어야합니다. 신체 검사에는 간단한 허벅지와 다리 올리기도 포함되어야하며, 통증이있는 ​​경우 허리 장애를 나타낼 수 있습니다. 좌골 근 압박으로 인한 발 뒤꿈치 통증의 치료는 일차 병리로 향해야합니다.

 

족근 터널 증후군 족근 터널 증후군은 내측 전골의 후방 측면에서 종골의 전 내측 측면으로 진행할 때 경골 후 신경의 압박에 의해 발생합니다. 족 근관은 내측으로 굴근 망막, 외측으로 거골과 종골의 후방 측면, 전방으로 내측 전골에 의해 경계를 이루는 섬유 골 구조이다.

 

후방 경골의 힘줄, flexor digitorum longus 및 flexor hallucis longus 근육뿐만 아니라 후방 경골 신경, 동맥 및 정맥은이 공간 내에서 진행됩니다. 여기에서 경골 후 신경을 압박하면 타는듯한 느낌을받을 수 있습니다. 후방 경골 신경의 압박을 유발할 수있는 특정 상태에는 연조직 덩어리, 이전의 내측 골절 골절로 인한 굳은 살, 족 근관을 통과하는 힘줄 중 하나의 염증 및 후방 경골 힘줄의 긴장을 증가시키는 과도한 내전 및 해당 신경.

 

환자는 발 뒤꿈치의 발바닥과 내측 측면 주변에 따끔 거림이 느껴지는 발 뒤꿈치 통증을 설명 할 수 있습니다. 증상은 종종 체중 부하 및 보행으로 악화되지만 휴식을 취하는 동안 지속될 수 있습니다. 후방 경골 신경은 넓은 영역의 감각 신경 분포를 담당하며 환자는 종종 뒤꿈치의 특정 위치에 자신의 불편 함을 정확히 파악하는 데 어려움을 겪습니다. 족저근막염으로 인한 발 뒤꿈치 통증 환자와 달리 족 근관 증후군 환자는 일반적으로 오랜 휴식 후 서거나 걸을 때 통증이 가장 강하다고 설명합니다.

 

그들은 일반적으로 발바닥 근막의 내측 밴드의 기원에서 정확한 압통을 경험하지 않습니다. 신체 검사에는 내측 전퇴의 근위 측에서 종골의 전방 측을 향한 말단 경골 신경의 경로 촉진이 포함되어야합니다. 환자는 종아리쪽으로 근위 (Valleix 표지판) 또는 발가락쪽으로 원위 (Tinel 표지판)로 방사되는 불편한 타는듯한 통증을 경험할 수 있습니다. 마지막으로, 임상의는 환자의 생체 역학을 변경할 수있는 구조적 조건에 대해 환자의 뒷발을 검사해야합니다. 비정상적인 걸음 걸이는 후방 족근 터널의 내용물에 더 큰 긴장을 유발하여 후방 경골 신경의 자극을 유발할 수 있습니다.

 

신경 전도 속도 검사와 근전도 검사를 통해 족 근관 증후군의 진단을 확인할 수 있습니다. 보수적 치료는 후 경골 신경의 압박을 유발할 수있는 과도한 내전을 해결해야합니다. 보행 감소, NSAID, 물리 치료 및 교정 장치는 이러한 증상을 완화 할 수 있습니다. 보존 적 치료에 충분히 반응하지 않는 환자는 족 근관의 외과 적 감압이 필요할 수 있습니다.