반월판연골 수술 및 재활의 기본2

반월판은 상부 경골 표면을 확장하여 대퇴골과와의 일치 성을 향상시킵니다 .13,14 반월판은 모두 섬유 연골이며 관상면에서 쐐기 모양입니다. 내측 반월판은 더 초승달 모양이고 외측 반월판은 더 원형입니다. 반월판의 상부 부분은 오목하여 각각의 볼록한 대퇴 과두와 효과적인 관절을 가능하게하는 반면, 하측 표면은 경골 고원과 일치하도록 평평합니다. 전방 및 후방 반월판 뿔은 경골 고원의 과간 돌출부에 부착됩니다 (그림 (그림 1) .1). 관상 동맥 인대는 경골 고원과 두 반월판 둘레 사이에 주변 부착물을 제공합니다. 내측 반월판은 또한 내측 측부 인대에 부착되어 이동성을 제한합니다. 외측 반월판은 전방 (험프리의 인대) 및 후방 (Wrisberg의 인대) 반월판 대퇴 인대를 통해 대퇴골과 연결되며, 이는 무릎 굴곡이 증가함에 따라 후방 뿔을 앞쪽과 안쪽으로 긴장시킬 수 있습니다 .15,16 가로 인대는 두 반월판의 전방 측면. 인대 부착물에 의해 제공되는 향상된 안정성은 압박하는 동안 반월판이 관절 밖으로 돌출되는 것을 방지합니다.

 

 

혈관 해부학

혈관 공급은 반월판 치유에 중요합니다. 슬와 동맥에서 분기되는 내측, 외측 및 중간 유성 동맥은 각 반월 상 연골의 열등하고 우수한 측면에 주요 혈관 화를 제공합니다 (그림 (그림 22) .23–27 중간 유성 동맥은 작은 후부 분지입니다. 경골 대퇴 관절의 후 내측 모서리에있는 사선 슬와 인대를 뚫습니다.이 동맥의 가지에서 발생하는 반월판 전 모세 혈관 네트워크는 반월판 주변을 따라 무릎의 활액 및 수정체 조직에서 발생합니다. 말초의 10 ~ 30 % 만 내측 반월판 경계와 외측 반월판 경계의 10 ~ 25 %가 직접 혈액을 공급받습니다 .23,24 전방 및 후방 뿔의 내측 혈관은 반월판의 물질로 짧은 거리를 이동하여 말단 루프를 형성하여 다른 직접 경로를 제공합니다. 영양 .23 각 반월 상 연골의 나머지 부분 (65 ~ 75 %)은 확산을 통해 활액에서만 영양을받습니다.

 

 

신경 해부학

무릎 관절은 경골 후 신경의 후 관절 분지와 폐쇄기 및 대퇴 신경의 말단 분지에 의해 신경 분포를 이룹니다. 신경 섬유는 혈관 공급과 함께 관절낭을 관통하여 반월판의 물질을 제공합니다. Ruffini, Pacinian 및 Golgi 힘줄 기계 수용체는 무릎 관절 캡슐과 말초 반월판에서 확인되었습니다. 30–36 유형 I (Ruffini) 기계 수용체는 낮은 역치이며 정적 관절 위치 및 압력의 변화에 ​​천천히 적응합니다. 유형 II (Pacinian) 기계 수용체는 낮은 임계 값이며 긴장 변화에 빠르게 적응하여 관절 가속을 신호합니다 .30-36 유형 III (골지) 기계 수용체는 무릎 관절이 말단 운동 범위 (ROM)에 접근하고 신경근 억제와 관련 될 때 신호를 보냅니다. 반월판 기계 수용체 (특히 Pacinian 기계 수용체)의 농도는 반월판 뿔에서 가장 크므로 연구자들은 고유 감각에 대한 기여도를 연구하게됩니다.

 

 

생체 역학

주요 반월 상 연골 기능은 체중을 견디는 동안 무릎 전체에 스트레스를 분산시키는 것입니다 .37,38은 충격 흡수를 제공하고, 37,39,40은 보조 관절 안정제 역할을하며, 41–44는 관절 연골 영양 및 윤활을 제공하고, 관절 활주를 촉진하고, 과신전을 방지하고, 그리고 관절 마진을 보호합니다 .17,18 원주 반월 상 연골 응력 측정 결과 체중 부하의 45 % ~ 70 %가 주변 마진이 손상되지 않은 상태에서 반월판을 통해 전달되는 것으로 나타났습니다 .17,18,21,29,39 생체 역학적 반월판 절제된 무릎의 적응은 접촉 면적의 50 %에서 70 % 감소와 함께 관절 접촉 스트레스의 두 배를 보여줍니다 .45 부분 반월판 절제술에 이차적 인 반월판 접촉 면적의 10 % 감소는 최대 관절 접촉의 65 % 증가를 가져 온다고합니다. OA의 초기 발달로 이어지는 45,46,47 방사선 학적으로 Fairbank 표지판은 증가 된 최고 관절 응력으로 인한 골극 형성으로 인해 관절 공간이 좁아짐을 나타냅니다.

 

 

무릎 굴곡 동안, 대퇴골 과두는 경골 내부 회전과 함께 경골 고원에서 뒤쪽으로 미끄러집니다. 외측 반월판은 무릎 굴곡 동안 내측 반월판의 전후 이동의 두 배를 겪습니다 (11.2mm 대 5.1mm) .22이 이동은 대퇴골이 경골 고원의 후방 가장자리와 접촉하는 것을 방지합니다. 내측 과두 롤링 대 병진 비율은 1 : 1 인 반면 외측 과두 비는 1 : 4.19입니다. 측면 반월판은 대퇴 과두와 함께 이동하여이 이동성을 더 잘 수용 할 수 있으므로 내측 반월판보다 부상에 덜 민감합니다 .19 경골 대퇴 관절의 일치는 건강한 이동성 반월판을 통해 완전한 무릎 ROM 전체에 걸쳐 유지됩니다.