반월판연골 재활과정 및 결론

부분 반월판 절제술 후 재활은 일반적으로 상당한 금기 사항이나 제한없이 허용되는대로 진행될 수 있습니다. 주요 목표는 수술과 관련된 통증과 염증을 조절하고, ROM과 일반적인 컨디셔닝을 유지하고, 고립 된 근육 기능을 복원 또는 유지하고, 통합 된하지 신경근 조정을 최적화하는 것입니다. 즉각적인 점진적 ROM과 신경근 재교육 및 강화가 필요합니다. 동시 목표는 냉동 요법과 비 스테로이드 성 항염증제를 사용하여 삼출, 통증 및 염증을 제어하는 ​​것입니다. 임상의는 특히 기존 운동 프로그램을 진행 한 후 정기적 인 촉진을 통해 슬개 대퇴, 슬개 건 및 경골 대퇴 관절의 과민성 변화를 평가할 때 경계해야합니다.

 

 

전향 적 무작위 연구에서 Jokl et al110은 잘 계획된 비지도 재활 프로그램을 통해 관절 경 무릎 수술을받는 환자가 감독 물리 치료를받는 환자와 같은 시간 내에 스포츠로 복귀 할 수 있음을 발견했습니다. 대조적으로, Moffet et al, 111은 무작위 대조 연구에서 감독 된 재활을받은 환자가 감독되지 않은 대조군의 환자보다 대퇴사 두근의 대퇴사 두근 회복이 더 빠르다는 것을 보여주었습니다. 저자들은 부분 반월판 절제술 후 성공적인 기능적 결과를 얻기 위해서는 조기 집중 재활이 중요하다고 결론지었습니다. 부분 반월판 절제술. St-Pierre113는 수술 전 무릎 신근-굴근 근력 결핍이 감독 재활의 필요성을 증가 시킨다고 제안했습니다. 임상의는 재활 프로그램 진행을 안전하게 진행하고 필요한 경우 수정하기 위해 앞서 언급 한 수술 절차의 세부 사항을 잘 알고 있어야합니다. 대부분의 진행은 고정 및 체중 부하 상태의 두 가지 주요 영역에 중점을 둡니다.

 

 

동원

반월 상 연골 수복 후 고정은 종 방향 파열에 더 가깝게하기 위해 최대 확장 (10 ° ~ 20 ° 굴곡) 또는 그 근처에서 권장되었습니다 .83,84,93,94 Zhang et al, 114 토끼 모델을 사용하여 고정화가 더 크다고보고했습니다. 반월 상 연골 파열의 치유 속도에 봉합사 사용보다 영향. 개를 대상으로 한 연구에서 고정화 만 사용하여 뛰어난 치유율로이 발견을 입증했습니다 .115 Eriksson과 Haggmart, 116는 고정화 중 위축이 주요 무릎 수술 후 5 주까지 인간 대퇴사 두근의 질량을 40 % 감소시킬 수 있다고보고했습니다. 전통적으로 반월판 복구 후 짧은 기간 (4 ~ 6 주)의 이동성 감소가 권장됩니다. 그러나 최근 보고서의 저자는 봉합사가없는 경우에도 고정 기간을 줄 이도록 권장합니다 .92,93,117 초기 ROM을 옹호하는 저자는 반월판 수복에 대한 해로운 영향을보고하지 않았으며 118이 접근법이 관절 연골 건강을 개선한다고 제안했습니다.

 

 

체중 베어링

많은 연구 결과는 반월 상 연골 회복 후 초기 4-8 주 동안 체중 부하 제한을 뒷받침합니다 이론적으로 후프 스트레스는 주로 반월 상 연골 조직에 흡수되기 때문에 체중 부하만으로 반월 상 연골 조직 치유를 방해해서는 안됩니다. 반월판의 주변. 더 최근의 보고서는 Wolff의 법칙의 임상 적 적용을 통해 기능성 반월판의 복원을 촉진하기 위해 초기 체중 부하를 권장했습니다 .120 무릎 굴곡 중 경골 대퇴 회전과 관련된 체중 부하는 치유 반월판 조직, 특히 치유를 방해 할 수있는 전단력을 생성 할 수 있습니다. 고정 강도가 부적절한 경우

 

 

이상적인 체중 부하 및 무릎 ROM 진행을 제공하려는 시도에 대한 우려를 감안할 때, 수중 치료는 반월 상 연골 복구 (수술 상처 치유 후) 후 우수한 재활 방법을 제공 할 수 있습니다. Tovin et al127과 Kuhne과 Zirkel128은 ACL 재건 후 환자에 대한 수중 요법의 효능에 대해보고했습니다. 수심을 다양하게하고 부양 장치, 가중 장치 (조끼, 벨트) 및 저항 장치 (튜브, 통기 핀 등)를 사용하여 환자는 무릎 ROM 및 신경근 회복 활동에서보다 공격적인 근력 및 지구력 문제와 스포츠로 안전하게 진행할 수 있습니다. -특정 기능적 움직임 패턴 (예 : 호핑 및 점프 작업). 수중 환경은 또한 마른 땅에서 달리기 및 점프와 관련된 압축력으로부터 장기적인 제한이 필요한 환자에게 비교적 안전한 운동 장소입니다.

 

 

반월판 손상 및 수술 후 환자의 재활을 효과적으로 관리하려면 반월판에 대한 포괄적 인 지식이 필요합니다. 반월판의 독특한 생체 역학적 및 조직 학적 특성은 무릎 건강을 유지하기 위해 보존되어야합니다. 반월 상 연골 손상 환자를 재활하는 임상의는 수술 및 재활에 적용 할 때 정상적인 반월 상 연골 해부학, 생리학 및 생체 역학에 익숙해야합니다. 역사적으로, 정상적인 반월 상 연골 기능에 대한 인식 부족으로 인해 전체 수술 적 제거가 발생하여 무릎 관절 OA가 확산되었습니다.

 

외과 기술의 혁신은 손상 후 장기적인 후유증을 최소화하기 위해 반월 상 연골 조직 보존을 증가 시켰습니다. 수복 및 이식에 대한 현재의 관심 외에도 반월판 재생을 촉진하기위한 외인성 물질의 사용과 조직 성장 인자의 사용 및 기능성 반월판 복원을위한 유전자 치료에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 외과 적 혁신은 장기적인 수술 및 재활 결과 데이터의 수집 및 해석보다 더 빠르게 진행되고 있습니다. 수술 및 재활 결과에 대한 잘 설계된 종단 연구는 환자 기능 및 만족도와 관련하여 이러한 절차의 실제 효능을 결정하는 데 필수적입니다.