척추측만증

척추 측만증은 척추의 측면 곡률과 회전으로 구성된 척추 변형입니다. 척추 측만증의 원인은 다양하며 2 차적인 이유로 인해 선천성, 신경 근육, 증후군 관련, 특발성 및 척추 만곡으로 크게 분류됩니다. 일반의가 접하는 척추 측만증 사례의 대부분은 특발성입니다. 자연사는 병인 및 연령과 관련이 있으며 일반적으로 치료를 지시합니다. 그러나 척추 측만증의 초기 평가와 추가 고려 사항이 필요한 환자를 결정하는 데 중요한 것은 환자의 병력, 신체 검사 및 방사선 사진입니다. 1 차 진단 (nonidiopathic)이있는 척추 측만증은 원인을 확인하기 위해 의사가인지해야하며, 이는 개입이 필요할 수 있습니다. 선천성 척추 측만증 환자는 심장 및 신장 이상 여부를 평가해야합니다. 척추 측만증에 대한 학교 검진은 논란의 여지가 있으며 호의적이지 않습니다. 특발성 척추 측만증의 치료는 연령, 만곡 정도 및 진행 위험을 기준으로하며 관찰, 보조기 관리 및 융합을 통한 수술 교정을 포함합니다. 만곡이 10 세 미만 환자에서 10 ° 이상, 10 세 이상 환자에서 20 ° 이상, 비정형 특징이 있거나 허리 통증과 관련된 경우 아동은 전문의에게 의뢰해야합니다. 또는 신경 학적 이상.

 

척추 측만증은 척추의 정상적인 수직선의 편차로 정의되며, 곡선 내에서 척추가 회전하는 측면 곡률로 구성됩니다. 일반적으로 척추 측만증을 고려하려면 척추 회전과 관련된 후방 전방 방사선 사진에서 척추 각이 10 ° 이상 있어야합니다 (1). 척추 측만증의 원인은 다양하며 2 차적인 이유로 인해 선천성, 신경 근육, 증후군 관련, 특발성 및 척추 만곡으로 크게 분류됩니다. 선천성 척추 측만증은 정상적인 척추 정렬의 기계적 편차를 유발하는 척추 이상 때문입니다. 척추 측만증은 신경 학적 상태 (예 : 뇌성 마비 또는 마비), 근육 이상 (예 : Duchenne 근이영양증) 또는 기타 증후군 (예 : Marfan 증후군 및 신경 섬유종증)으로 인한 것일 수 있습니다. 때로는 척추의 회전이 거의 또는 전혀없고 뼈 이상없이 척추의 상당한 측면 편차가 발생할 수 있습니다. 이 경우 '척추 측만증'은 통증, 척수 이상, 종양 (척수 내 및 척추 외) 및 감염의 결과 일 수 있습니다. 일반의가 접하는 척추 측만증 사례의 대부분은 명백한 원인 (특발성)이 없으며 현재 검토의 주요 초점이 될 것입니다. 자연사는 병인 및 연령과 관련이 있으며 일반적으로 치료를 지시합니다. 그러나 척추 측만증의 초기 평가와 추가 평가 및 고려가 필요한 환자를 결정하는 데 중요한 것은 환자의 병력, 신체 검사 및 방사선 사진입니다.

 

환자 이력

대부분의 병력과 신체 검사는 비 특발성 및 종종 더 불길한 척추 측만증 원인을 식별하는 데 초점을 맞추고 있습니다 (표 1). 발병 초기 (10 세 미만), 빠른 만곡 진행 및 신경 학적 증상의 존재는 비 특발성 척추 측만증을 식별하는 데 가장 유용한 결과입니다 (1). 다행히도 대부분의 일선 의사는 경력 기간 동안 특발성 척추 측만증에 직면하게됩니다. 그러나 의사에게 가장 중요한 작업은 개입이 필요할 수있는 근본적인 원인을 식별하는 것입니다.

 

일반적으로 환자는 척추 기형 또는 더 가능성이 높은 흉벽과 등의 비대칭을 나타냅니다. 환자, 부모 또는 학교 또는 의사 선별 프로그램을 통해 확인하든 상관없이 후방 흉벽 돌출은 척추 만곡의 가장 바깥쪽으로 나타납니다. 더 심각한 척추 측만증의 경우, 청소년기 소녀들은 때때로 유방 크기의 차이를 발견합니다. 다른 신체 특성으로는 어깨 비대칭과 관상면의 전반적인 자세 불균형이 포함될 수 있습니다.

 

일반적으로 나타나는 증상은 아니지만 허리 통증은 드물지 않습니다 (2). 청소년기 특발성 척추 측만증 (AIS) 환자의 약 4 분의 1이 요통을 동반합니다 (2). 특발성 척추 측만증 환자는 때때로 허리 통증, 특히 늑골 돌출부 측면의 후 흉벽 통증이 있습니다. 허리 통증은 척추 측만증이 있거나없는 청소년 인구에서 흔합니다. 심각하고 끊임없는 부상이없는 허리 통증은 우려의 원인이며보다 구체적인 진단이있을 수 있으므로 최소한 완전한 검사와 방사선 사진으로 조사해야합니다 (2,3). 예를 들어, 열과 관련된 급성 허리 통증은 척추 감염에 대해 평가되어야합니다. 요통은 밤에 악화되고 비 스테로이드 성 항염증제로 크게 개선되는 한 부위에 고립 된 허리 통증은 골 유사 골종과 같은 척추 종양을 나타낼 수 있습니다.

 

척추 질환이있는 경우 의료 서비스 제공자는 신경 학적 문제에주의를 기울여야합니다. 완전한 신경 학적 병력에는 쇠약, 감각 변화, 균형 문제, 보행 및 조정 문제, 요실금과 같은 장 및 방광 장애에 대한 문의가 포함되어야합니다. 이들의 심각한 장애는 척수 공동 증 (중심 척수 확장), 밧줄 또는 종양과 같은 척수 내 병리를 암시 할 수 있습니다.