척추측만증2

신체 검사

척추 측만증 환자의 신체 검사는 등 모양을 평가하기 전에 전체적인 외모, 피부 및 신경근 시스템으로 시작해야합니다. 높이 측정은 골격 성장과 척추 측만증 진행 위험을 모니터링하는 데 중요합니다. 또한 키가 크고 손가락이 길고 팔 길이 대 키 비율이 증가한 환자는 다른 Marfan 증후군 징후 (예 : 심장 이상)에 대해 평가해야합니다. 척추 측만증과 함께 관절 및 피부 과다 완이있는 환자는 Ehlers-Danlos 증후군과 같은 결합 조직 상태에 대한 추가 작업이 필요할 수 있습니다. 높은 아치형 또는 공동 발은 Charcot-Marie-Tooth 질병과 같은 신경 장애 또는 종양과 같은 척수 이상과 관련이있을 수 있습니다. 카페오레 반점 또는 겨드랑이 주근깨를 기록하는 피부 검사는 신경 섬유종증을 시사하는 반면, 털이 많은 패치 또는 뒷면의 피부 보조개는 골수 수막 세포와 같은 척추 이색 증을 식별 할 수 있습니다. 사춘기 발달 평가 (테너 단계)는 일반적인 외모와 함께 포함되어야합니다.

 

완전한 신경 학적 검사는 모든 근육 그룹의 균형, 반사 및 운동 검사와하지, 등 및 가슴의 감각 검사를 평가해야합니다. 보행, 발가락 걷기, 발 뒤꿈치 걷기, 발 뒤꿈치에서 발끝까지 직선을 따라 걷기, 한 발로 뛰는 것을 관찰하여 힘과 균형을 신속하게 평가할 수 있습니다. 하지의 쇠약은 척추 종괴 또는 중추 신경계 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 등과 척추를 따라 가벼운 접촉에 대한 감각적 변화는 척추 측만증을 유발하는 기본 척추 요관의 미묘한 징후 일 수 있습니다. 상지 및하지 심부 건 반사와 Babinski 검사가 포함되어야합니다. 누운 환자에서 제대 주위의 4 사분면을 쓰다듬어 얻은 복부 반사 (제대를 쓰다듬은 쪽로 움직이는 것은 정상 임)를 완료해야합니다. 비정상적인 검사는 척수 공동 증과 같은 척추 내 장애를 나타낼 수 있습니다.

 

척추 측만증이 의심되는 환자의 등을 검사 할 때 평가자는 어깨와 엉덩이의 비대칭을 검사해야합니다. 장골 볏의 윗부분이나 후부 장골 척추에 의해 만들어진 보조개 수준으로 신속하게 판단되는 상당한 다리 길이 불일치는 골반에서 비스듬한 척추 이륙을 유발하여 척추 만곡을 초래할 수 있습니다. 척추 측만증에 대한 고전적인 선별 검사 인 전방 굽힘 검사는 환자가 무릎을 똑바로 펴고 손바닥을 함께 허리를 앞으로 구부리도록하여 최종적으로 수행됩니다 (그림 1) (1,8). 검사관은 척추의 회전 변형으로 인한 등 윤곽의 비대칭을 찾아야합니다 (9). 곡선의 정점이 오른쪽에있는 고전적인 흉부 척추 측만증에서는 환자의 오른쪽이 두드러집니다. 이것은 흉추에서 가장 쉽게 볼 수 있지만 요추 부위도 두드러지게 보이는 것이 중요합니다. 허리 통증이나 햄스트링 조임으로 인해이 검사를 수행 할 수 없다는 것은 기계적 허리 통증, 추간판 탈출증, 척추 용해 또는 감염을 포함한 다른 병리를 암시 할 수 있습니다.

 

이미징 평가

척추 측만증이 의심되면 서있는 후방 전방 방사선 사진을 찍어야합니다. 이 필름은 가능하면 3 피트 카세트에서 촬영됩니다. 추가 일반 방사선 사진 촬영은 선별 검사가 아니며 정형 외과 의사가 결정해야합니다. 곡선 자체를 검사하는 것 외에도 방사선 사진의 척추체에 세심한주의를 기울여야합니다. 모든 수준에 두 개의 척추 경이 있어야하며 척추의 회전이 있어야하며 곡선의 정점이 가장 많이 회전해야합니다. 진정한 척추 측만증은 관상면의 기형일뿐만 아니라 회전 기형이기도합니다. 회전이없는 척추 측만 곡선은 골종양 (골골 종), 척추 내 병리 (척수 공동 증 및 종괴), 신경근 자극 등 다른 원인에 대해 조사해야합니다.

 

허리 통증이있는 ​​경우 척추 융해증 (척추체 후방 요소의 특발성 골절), 척추 전방 전위증 (앞으로 미끄러짐)과 같은 진단과 관련된 척추 이상을 찾기 위해 요추 부위를 포함한 척추의 측면 방사선 사진을 촬영해야합니다. 인접한 척추에 하나의 척추), 감염 또는 뼈 파괴. 척추 측만증 및 요통 환자를위한 추가 영상에는 뼈 스캔 또는 자기 공명 영상 (MRI) 검사가 포함될 수 있습니다. 이러한 영상화 방식은 선별 검사를 넘어서 일반적으로 치료하는 외과의가 얻습니다.

대부분의 AIS 환자에게는 MRI가 필요하지 않습니다. 이것은 다소 논란의 여지가 있지만. 일부 치료 센터에서는 척추 측만증 환자에게 자동으로 MRI를 요청합니다. 그러나 MRI는 10 세 미만의 환자 (청소년 및 유아 척추 측만증), 왼쪽 흉부 만곡이있는 환자 및 신경 학적 검사에 이상이있는 환자에게 가장 유용 할 가능성이 높습니다.